INESTABILIDAD LUMBAR

descripción de la patología:

¿Te duele la espalda cuando te mueves o al cambiar de postura? Inestabilidad Lumbar

Descripción.

La inestabilidad de la columna se define como "Una respuesta anormal cuando es aplicada una fuerza externa, que se caracteriza por movimientos de los segmentos vertebrales por encima de su rango normal" (American academy of orthopedic surgeons 1985).

La inestabilidad lumbar puede ser causada por: Cambios degenerativos, trauma, disfunciones congénitas, infecciones o tumores.

La inestabilidad en la columna lumbar es común y normalmente afecta L4-L5 ó L5-S1. Los síntomas y signos no son específicos y pueden ser descritos como "dolor lumbar con dolor radicular". Estos signos pueden aparecer principalmente en cambios de posición.

Funcion de la columna lumbar

La columna vertebral cumple tres funciones básicas: Soportar peso, proteger la medula espinal y raices nerviosas, y permitir los movimientos entre las diferentes partes del cuerpo. (Panjabi, 1992 a)

El sistema de estabilizacion se divide en tres subsistemas: Subsistema pasivo, que es formado por vertebras, articulaciones zigoapofisarias, discos intervertebrales, ligamentos y capsulas. Subsistema de control, formado por el sistema nervioso central y periferico. Subsistema activo, que lo forma el sistema miofascial.

La columna necesita integrar los tres subsistemas para controlar la estabilidad y el movimiento. Cuando uno de los subsistemas no cumple su funcion se produce inestabilidad (Panjabi, 1992 a).

Métodos diagnósticos.

Radiografía: Muestra diferentes signos que pueden estar asociados con inestabilidad lumbar.

Radiografía funcional: Es el método perfecto para diagnosticar la inestabilidad lumbar. Se pueden realizar en flexión y extensión. Es muy fiables para determinar en que segmento se está produciendo la inestabilidad.

Tomografía computerizada: Este método se utiliza para medir el espacio que las facetas articulares dejan durante un movimiento de rotación. El aumento anormal de este espacio es un signo de inestabilidad intersegmental.

Resonancia magnética: Aunque es considerado el método más fiable para diagnosticar inestabilidad lumbar, muchas veces los síntomas no concuerdan con las estructuras afectadas. Por otra parte, se pueden observar estructuras afectadas en un nivel en concreto y que la inestabilidad se produzca en otro nivel. La combinación de la resonancia magnética y radiografía funcional es perfecta para el diagnóstico de inestabilidad lumbar.

Diagnóstico diferencial.

Degeneración discal con osteoclerosis u/y osteofítos.
Presencia de espuelas de tracción, que son un tipo particular de osteofitos que se generan a 2 ó 3 mm de la lamina vertebral y que tiene una orientación horizontal.

Tratamiento.

Los músculos transverso abdominal y multífidus lumbar,  por su localización cercana a las articulaciones de la columna lumbar, su fibras de contracción lentas y su resistencia a la fatiga, son considerados músculos estabilizadores primarios de la zona lumbar. Cuando existe un desequilibrio muscular, estos músculos tienden a debilitarse y elongarse (Norris, 2008). Algunos estudios sugieren que la estabilidad de la columna lumbar requiere una  co-contracción correcta de los músculos estabilizadores transverso abdominal y multifidus lumbar, y además sugieren que en pacientes con dolor lumbar crónico de origen no específico hay un retraso en la preactivación de estos músculos en tareas específicas como por ejemplo elevar un brazo repetidamente (Mosely et al., 2002; Hodges and Richardson, 1997).  Los programas de ejercicios terapeúticos encaminados a restaurar la co-contracción y preactivación de los músculos estabilizadores han resultado eficaces en poblaciones específicas que sufrían dolor lumbar de origen no específico.

Bibliografía
Panjabi M. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaption, and enhancement, Journal of Spinal Disorders 1992; 4; 383-389
McGill SM., Grenier S., Kavcic N., Cholewicki J.. Coordination of muscle activity to assure stability of the lumbar spine, Journal of Electromyography and Kinesiologie 2003; 13; 353-359
MacDonald DA., Moseley GL., Hodges PW. The lumbar Multifidus: does evidence support clinical beliefs?, Manual Therapy 2006; 11; 254-263
Norris CM. Back stability, integrating science and therapy, human kinetics, second edition; 2008; 62
Taylor J., Twomey L. Physical Therapy of the low back, Churchill, third edition; 2000; 201-247
Moseley G., Hodges PW., Gandevia S. deep and superficial fibers of the lumbar multifidus are differentially active during voluntary arm movements, Spine 2002; 27; 29-36
Hodges PW., Richardson CA. Feed forward contraction of transversus abdominis is not influenced by the direction of arm movement, Experimental Brain research 1997; 114; 262-270
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Fritz JM., Whitman JM., Childs JD. Lumbar spine segmental mobility assessment: an examination of validity for determining intervention strategies in patients with low back pain. Arch Phys Med rehabilitation 2005; 86; 1745-1752

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Anatomía relevante:

articulaciones de la columna lumbar

articulaciones uncovertebrales